多年来，贵州航天医院各科室紧跟医学前沿，不断强技术、补短板，大力开展新技术、新项目，完成了许多高精尖、高难度、本地区“首例”的技术，填补了医院医疗技术空白，满足了群众日益增长的医疗需求。 本期，我们将为大家带来肾脏风湿科特色技术——动脉瘤、囊样扩张等切除+原位内瘘重建术。 案例分享 患者在6年前确诊尿毒症并开始进行血液透析，在入院前2天，发现右前臂出现包块，故前来我院肾内科就诊。在为患者完善了彩超等检查后，诊断为：慢性肾脏病5期，右前臂内瘘处动脉瘤形成，内瘘功能丧失。 考虑到患者曾行“冠心病+PCI术”，长期口服华法林治疗，监测凝血功能INR升高，手术中出血风险较大，在征得患者及其家属同意后，待其凝血功能INR正常后，为其实施动脉瘤切除+原位内瘘重建术。 因患者手术切口长、难度大，科室团队通过充气压脉带充气加压阻断血运，在右前臂距腕关节上约10cm处，沿动脉瘤皮肤表面纵行呈弧形切开2条长约9cm切口，内瘘吻合口静脉端见一30×20mm包块及多处小包块，经过认真，仔细的操作，最终成功为患者分离动脉瘤、脓性分泌物及坏死组织，并完成原位内瘘重建。术后，患者定期换药消毒，恢复良好。 开展动脉瘤、囊样扩张等切除+原位内瘘重建术，手术医生需经过相关专业培训，手术难度大，操作要求高。目前，贵州航天医院肾脏风湿科完全具备手术资质，已为遵义地区许多患者提供该项医疗服务，极大帮助患者节约了血管资源，减轻了因临时透析导管带来的痛苦及相关导管风险。 什么是动脉瘤、囊样扩张等 切除+原位内瘘重建术 自体动静脉内瘘是维持血液透析患者血管通路的首选方法，如果因为内瘘吻合口临近或穿刺部位形成血管瘤、囊样扩张，经过保守治疗效果不佳者，可采取动脉瘤、囊样扩张等切除，并重建动静脉内瘘。 动脉瘤、囊样扩张等切除+ 原位内瘘重建术原理 尿毒症患者动静脉内瘘术后，血液动力学的改变，经反复穿刺，导致内瘘吻合口临近或穿刺部位形成血管瘤或囊性扩张，严重时可出现动脉瘤破溃、感染等严重并发症，内瘘失功，对保守治疗效果不佳者，采取动脉瘤、囊样扩张等切除，并在原位重建动静脉内瘘。 动脉瘤、囊样扩张等切除+ 原位内瘘重建术优势 动脉瘤、囊样扩张等切除+原位内瘘重建，新内瘘成熟时间短，在短期内即可使用（约术后1周），大大提高了治疗成功率，并为患者节约血管资源。 血管通路是尿毒症维持性血液透析患者的生命线，而动脉内瘘是最重要也是最经济有效的血管通路。随着透析时间延长，部分患者内瘘血管出现动脉瘤，随时可能破裂大出血危及生命，内瘘也因此失去功能。此技术能解决内瘘动脉瘤所带来的危险，同时重建内瘘功能，对延长透析患者的生存时间,提高透析患者的生活质量具有重大意义。 贵州航天医院肾脏风湿科 专家团队 冯远军 肾脏风湿科主任 主任医师 临床擅长：对慢性肾脏病、急性肾损伤、急慢性肾小球肾炎、肾病综合症、风湿性疾病、间质性肾炎、肾小管损伤等疾病的诊治及血液透析技术、动静脉内瘘成形术及疑难病例的诊治具有丰富的临床经验。 曾在上海市第一人民医院及贵阳市第一人民医院进修学习，贵州省医学会肾脏病学分会第五届委员会委员，遵义市医学会肾脏病学分会第一届委员会副主任委员，遵义市医学会风湿病学分会第一届委员会副主任委员，荣获“贵州航天劳动模范、遵义市汇川区先进工作者”，遵义市医疗事故鉴定专家库成员，主持省市级科研项目4项，完成4项，近5年发表论文10余篇，北大核心期刊1篇。 王卫华 肾脏风湿科 主任医师 临床擅长：从事临床工作28年，擅长尿毒症患者血管通路的建设及维护（如标准和高位动静脉内瘘术、取栓+内瘘重建术、内瘘狭窄球囊扩张术、长期中心静脉置管术及肾穿刺活检术）等手术，对原发性和继发性肾病综合征、急、慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病、泌尿系感染、结缔组织病、急性中毒、痛风、贫血、血小板减少症等疾病诊治及血液透析技术应用等具有丰富的临床经验。 1995年毕业于遵义医学院临床医学系，曾前往重庆医科大学进修学习肾脏疾病及血液净化；遵义市医学会肾脏病学分会常务委员，遵义市血液净化质量控制中心委员；先后发表肾病专业省部级医学刊物医学论文8篇，主持市级科研项目2项。 李丽华 肾脏风湿科 副主任医师 临床擅长：从事临床工作17年，对慢性肾脏病、急性肾损伤、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、风湿性疾病、间质性肾炎、肾小管损伤、急慢性肾衰竭的血液透析、CRRT治疗以及血管通路的建设维护等具有丰富的临床诊疗经验。 2006年毕业于遵义医学院临床专业，曾在遵义医学院附属医院完成住院医生规范化培养，并前往第三军医大学新桥医院、珠海市人民医院进修学习；中华医学会遵义市肾脏病学分会委员，遵义中医药学会肾病专业委员会委员,遵义市血液净化质量控制中心委员,遵义市医学会血液学分会委员会委员；发表省部级医学刊物医学论文4篇，主持参与省级科研课题1项，主持参与市级科研课题1项，院级新技术6项，获得本专业授权实用新型专利3项。 李 玫 肾脏风湿科 副主任医师 临床擅长：从事临床工作15年，对慢性肾脏病、急性肾损伤、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、风湿性疾病、间质性肾炎、肾小管损伤等疾病的诊治具有丰富的临床经验，擅长血液透析技术、动静脉内瘘成形术等。 2008年毕业于遵义医学院临床医学系，曾前往遵义医学院附属医院进修学习肾脏病与血液净化相关技术；遵义市医学会肾脏病学分会委员，发表肾病专业省部级医学刊物医学论文4篇。 贵州航天医院肾脏风湿科简介 贵州航天医院肾脏风湿科2017年建立，住院患者承载能力达到50人左右，透析治疗服务惠及250余人的患者群体，在学科建设、高端医疗设备引进及专业技术队伍已达到区域内领先水平。科室共有医护人员46名，副高级以上专家7名，亚专业设置齐全，涵盖肾脏疾病、风湿免疫疾病药物治疗、透析治疗及透析通路维护等多个专业领域，为患者提供全面、精准、高效的诊疗服务。配备了尖端的医疗设备与智能化的辅助系统，包括透析机、CRRT机等设备。 • ✦ 专科特色 ✦ • （一）肾脏病治疗领域：专精于血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT等尖端技术，致力于为患者量身打造个性化的肾脏替代治疗方案。 （二）在风湿病治疗方面：凭借生物制剂、免疫抑制剂等前沿药物，结合患者的具体情况，精心策划个体化的治疗策略，有效减轻患者症状，显著提升生活质量。 超声引导下球囊扩张术：内瘘狭窄是内瘘最常见的并发症之一，我们采用先进的超声引导下球囊扩张术，通过微创方式恢复内瘘通畅，有效避免了传统手术带来的创伤和痛苦。 内瘘血栓溶栓治疗、取栓术：血栓形成是内瘘功能丧失的主要原因之一，根据患者具体情况，采用溶栓治疗、取栓术等多种手段，确保患者及时恢复透析治疗。 内瘘动脉瘤形成治疗：动脉瘤是由于内瘘局部血流动力学改变引起的血管扩张性疾病，采取佩戴弹力绷带、手术修复等措施，防止动脉瘤进一步发展和破裂。 内瘘感染治疗：内瘘感染是内瘘并发症中最为严重的类型之一，一般采用敏感抗生素进行抗感染治疗，严重者采取手术清创等措施。 内瘘窃血综合征治疗：是由于内瘘建立后，远端肢体血流减少引起的一系列症状，通过调整透析方案、改善内瘘血流分布及必要时重建内瘘等措施，有效缓解患者的症状并提高其生活质量。 • ✦ 诊疗范围 ✦ • 擅长治疗急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭等肾脏疾病；擅长治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫性疾病，并为患者提供健康教育与康复指导，帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。
作 者：庹大勇（肾脏风湿科）
编 辑：陈 伟
一 审：冯远军（肾脏风湿科）
二 审：唐语蔚
三 审：蒙昌耀
