近日，贵州航天医院接诊了一位59岁的男患者，吞咽时总有哽噎感，心里特别担心是癌症，在做完增强CT、超声胃镜等检查后，确诊为食管平滑肌瘤，直径约3.5厘米，是良性肿瘤。不过，这颗瘤子的位置有点棘手——长在气管分叉处的食管壁里，周围挨着大血管、神经和气管，传统开胸手术创伤大，恢复慢；单用胸腔镜，万一伤到食管粘膜不好判断；单用胃镜，瘤子太大又容易切不干净或穿孔。 怎么办？心胸外科、消化内科、麻醉科等科室一起坐下来会诊（MDT），最终定下了一个“内外配合”的方案：双镜联合——胸腔镜+胃镜食管平滑肌瘤摘除术。 手术当天，心胸外科团队从右胸一个约3厘米的小孔进入，完整剥出肿瘤，并避免了周围血管、神经、气管的损伤，紧接着，消化内科团队用胃镜检查，确认摘除肿瘤后的食管粘膜完好，1个多小时便为患者顺利完成手术；术后第2天，患者就能顺利进食，哽噎感消失，第4天，康复出院。 “双镜联合”食管平滑肌瘤摘除术的优势 ※创伤小：不用开胸，不用切断肌肉、撑开肋骨，胸部仅留一个3厘米小口。 ※看得准：内外镜配合，完整摘除肿瘤的同时，当场就能检查食管粘膜有无破损。 ※并发症少：出血少，安全性高，患者少遭罪。 科普小知识 食管平滑肌瘤是什么？ 简单说，它就是长在食管壁粘膜下的一颗良性“肉疙瘩”，食管表面粘膜是光滑完整的，不像食管癌那样会破溃，很多人没症状，体检时偶然发现，有症状的话，常见就是胸骨后不舒服、吞咽时有哽噎感，但大多比较轻，时好时坏，生长很慢，少数会长得很大，引起明显吞咽困难。 怎么治？ 瘤子小、没症状：定期复查，不用急着手术。 瘤子持续长大、有压迫症状：需要手术摘除。 所以，吃东西有哽噎感，先别自己吓自己，去医院做个检查，就算是肿瘤，也可能是良性的。即便需要手术，现在也有这种“内外夹击”的微创办法，恢复快，还不遭大罪。 贵州航天医院心胸外科专家简介 陈光春 心胸外科主任、学科带头人，医学硕士，副主任医师 从事胸外科临床工作近30年，原部队军医，曾工作于陆军军医大学附属大坪医院胸外科（全军唯一胸外科研究所）。 临床擅长：对肺结节、肺肿块、肺癌、血气胸、脓胸、食管癌、食管裂孔疝、反流性食管炎、纵隔肿瘤、胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、胸部外伤等疾病的诊疗有丰富的临床经验。擅长胸腔镜肺癌、食管癌、纵膈肿瘤切除术等大型胸外科微创手术，特别擅长单孔胸腔镜微创手术；熟练掌握3D-技术引导下亚肺叶切除术、不插管保留自主呼吸胸外科手术（Tubeless手术）等最先进的胸外科微创技术，设计并开展西南地区首例经左胸单孔辅助腹腔镜胃食管交界部肿瘤微创手术。 中国防痨协会胸外科分会常务委员，中国医师协会手汗症专委会委员，吴阶平医学基金会交感神经外科专委会委员，重庆市医药生物技术协会肺癌、食管癌防治专委会委员，贵州省研究型医院学会胸外科专委会常务委员，2024年参与制定了《手汗症ETS微创技术优化与日间手术质量控制中国专家共识》。曾荣获重庆医科大学“受学生好评教师”称号和教学比赛第一名。发表学术论文10余篇。 罗明洋 中共党员，心胸外科副主任，副主任医师 临床擅长：从事胸外科工作近20年，对胸部外伤、胸壁重建、气胸、脓胸、包裹性胸腔积液、肺结节、肺肿块、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科疾病的诊治具有丰富的临床经验，特别擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的电视胸腔镜微创手术。 贵州航天医院心胸外科简介 心胸外科现有副主任医师2名，医学硕士4名。科室团队擅长电视胸腔镜肺癌根治术、电视胸腔镜食管癌根治术、电视胸腔镜纵膈肿瘤切除术等大型胸外科微创手术，设计并开展了西南地区首例经左胸单孔辅助腹腔镜胃食管交界部癌微创手术；手汗症微创手术治疗在全国有较大影响力，是中国医师协会手汗症专委会全国委员级别单位，吴阶平医学基金会交感神经外科专委会全国委员级别单位，已为全国10余个省、直辖市、自治区患者成功进行手术。并在食管癌、食管裂孔疝、反流性食管炎、肺结节、肺肿块、肺癌、血气胸、脓胸、纵隔肿瘤、胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、胸部外伤等胸外科疾病的诊疗方面有着丰富的临床经验。 专科特色 （一）单孔胸腔镜技术 相比传统开胸手术以及很多医院的3孔或4孔胸腔镜手术，我院心胸外科仅行1个孔的单孔胸腔镜手术，创伤更小、疼痛更轻。 传统开胸切口 4孔胸腔镜 3孔胸腔镜 3cm单孔胸腔镜 （二）3D技术引导下亚肺叶精准微创切除术 3D技术在医学的应用，使精准医学变为可能。如图：右上肺9个结节，3D技术引导下，单孔胸腔镜RS2段切除＋流域法RS1bi＋RS3bi联合亚亚段切除，将9个肺结节一网打尽。如果没有3D技术指引，该患者只能被迫切除整个右肺上叶，而在3D技术指引下仅切除右肺上叶1/3左右。 （三）新辅助治疗后的肺癌微创根治术 偏晚期的肺癌手术机会渺茫，新辅助治疗（术前免疫、靶向、化疗等）可让患者重获根治性手术机会。如图：7.7cm左上肺癌，若直接手术，可能无法切除或被迫切除左全肺。新辅助免疫+化疗4个疗程后，病变由7.7cm缩小到4cm，在单孔胸腔镜下肺动脉成形完成左上肺癌根治术（左上肺叶切除+淋巴结清扫），不仅只切除了左上肺保留住了左下肺，而且术后病理检查显示术前用药后残存癌细胞比例仅残存6%，也就是说4cm肿块里面94%的组织已经没有癌细胞，远期疗效更佳。 （四）新辅助治疗后的胸腔镜微创食管癌、贲门癌根治术 与肺癌类似，偏晚期的食管及贲门癌手术机会渺茫，因为有了新辅助治疗（术前免疫、靶向、化疗等）而重获根治性手术机会。如图：中段食管癌，病变与周围血管等关系紧密，直接手术估计很难完整切除。3个疗程新辅助免疫+化疗后病变明显缩小，行颈胸腹切口胸腹腔镜联合微创手术后治愈。 （五）经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术 前纵隔肿瘤传统手术需全胸骨劈开，创伤大且疼痛剧烈。我科多采用剑突下胸腔镜手术，创伤小，疼痛轻微。如图：26岁女性，前上纵隔畸胎瘤，最大直径约7CM，与周围大血管关系紧密，经剑突下单孔胸腔镜手术成功切除。 传统全胸骨劈开， 恐怖！ 剑突下（“心窝子”）约4cm单孔胸腔镜 （六）手汗症微创手术 作为中国医师协会手汗症专委会全国委员级单位，参与全国手汗症诊疗技术优化及质量控制专家共识编写，手汗症微创手术治疗在全国有一定影响力，吸引全国各地患者慕名来院手术。 诊疗范围 主要开展胸部相关疾病的外科手术治疗及相关恶性肿瘤的全程治疗及管理（新辅助治疗、手术、辅助治疗等）。 END
