很多人听过一句话：“脑梗抢救，黄金时间只有4.5小时，超过就没办法了”。 这句话对了一半，4.5小时确实是溶栓治疗的“黄金时间窗”，效果最好、风险最低，但这并不意味着超过4.5小时就只能放弃。随着影像评估技术的进步，部分患者即便发病时间更长，依然有机会通过静脉溶栓获得有效救治。关键在于：脑组织还有多少是可以挽救的。 近日，贵州航天医院神经内科就遇到了这样一位患者。一位高龄老人晨起后突然左侧肢体无力，症状持续了超过12个小时没有缓解，在当地医院做了头颅CT，排除了脑出血，怀疑是急性脑梗死，随后转入我院。 到院后，卒中绿色通道迅速启动，快速完成颅脑MRI等一系列检查。结果显示，患者右侧基底节区存在“DWI和FLAIR不匹配”——简单说，虽然发病已经远超4.5小时，但仍有可挽救的脑组织，这为后续积极治疗提供了重要依据。 颅脑MRI影像显示 DWI和FLAIR不匹配 科室经过全面评估，认为患者具备静脉溶栓治疗条件，与家属充分沟通治疗方案及相关风险后，顺利实施静脉溶栓治疗；术后老人左侧肢体肌力较前恢复，复查CT也未发现新的出血点。 溶栓后CT影像显示 这个病例说明了一个问题：脑梗能不能溶栓，不能只看“发病多久”，还要看脑子里有没有“可以救”的脑组织。 血管堵住以后，脑细胞并不是一下子全死，受影响的脑组织分为两部分： ※一部分是梗死核心——缺血时间太长，脑细胞已经不可逆地死亡，这部分很难救回来。 ※另一部分是核心周围的缺血半暗带——脑细胞因为血流减少“罢工”了，但还没有彻底死亡。如果及时恢复供血，这部分脑细胞有可能重新工作。 溶栓的意义，就是抢在半暗带彻底变成梗死核心之前，把血管打通。 打个比方：血管像水渠，脑细胞像庄稼。水渠堵了，中心区域的庄稼已经枯死，但周围还有一片庄稼只是缺水发蔫，及时浇水还能活。这片“发蔫但没死”的庄稼，就是半暗带。 看到这里，千万别误会成“脑梗晚点来也没关系”。发病4.5小时内，仍然是溶栓的黄金时间。符合条件的话，越早溶栓，效果越好。 超时间窗溶栓，针对的是部分来院较晚、但影像学评估仍存在可挽救脑组织的患者。它有严格条件，必须由专业医生判断，不是所有超过4.5小时的患者都能溶栓。 健 康 提 示 怎么快速识别中风？ 记住“双中风120”： ▶“1”：1张脸（口角歪斜、面部不对称）＋ 1双眼（突然视物模糊、看不清）。 ▶“2”：2只胳膊（单侧无力抬不起）＋ 2条腿（走路不稳）。 ▶“0”：聆听语言（说话含糊、口齿不清）＋ 零等待（任一突发，立刻120）。 脑梗救治，时间就是大脑，只要出现任何一个，不要等、不要观察、不要自己开车去医院，立刻打120。 贵州航天医院卒中中心 急救电话：0851-28612995 注：本文为疾病科普，不替代专业诊疗。文中案例已脱敏，个例效果不代表普遍疗效。如有不适，请前往正规医院相关科室就诊。 贵州航天医院 神经内科专家简介 王 建 神经内科主任 神经病学在读博士 遵义医科大学神经病学 硕士研究生导师 专业擅长：脑血管、神经系统疑难罕见病的诊治，主要从事脑血管病的神经介入治疗，曾于陆军军医大学第二附属医院进修神经介入。熟练掌握脑血管造影术，颅内外动脉狭窄支架植入术，颅内动脉瘤栓塞术，急性脑卒中机械取栓术。 参与国家自然科学基金项目2项，主持省部级科研项目3项，主持市级科研项目4项，参编医学专著2部，发表医学论文40余篇、其中SCI收录16篇，北图核心10篇，科技核心8篇。 石国霰 九三学社社员，神经内科主任医师 专业擅长：从事神经疾病临床诊治工作30余年，对脑血管病、癫痫、神经系统感染性疾病、变性疾病、神经系统免疫性疾病、神经遗传性疾病等疾病的诊治具有丰富临床经验。 汤建平 中共党员，神经内科主任医师 专业擅长：从事神经内科临床、教学及科研工作30余年，熟练掌握神经内科常见病、多发病及危重病的诊治，尤其对脑血管病血管病超急性期治疗具有丰富的临床经验，擅长脑血管病的血管介入诊疗。主持省级科研课题2项，已结题，参与省级科研课题2项，参加各项科研课题6项，发表论文7篇。 李应华 中共党员，神经内科副主任医师 专业擅长：长期从事神经系统疾病的诊疗，对脑血管疾病、神经系统感染性疾病及周围神经病等疾病诊疗有着丰富的临床经验，擅长脑血管的血管内介入治疗，至今已完成全脑血管造影、颅内外支架、动脉瘤介入栓塞、急性脑梗死取栓、血管畸形栓塞等手术数千余例。 2008年毕业于遵义医学院，并于贵州航天医院神经内科工作至今，先后前往首都医科大学附属三博脑科医院、贵州医科大学附属医院进修脑血管病介入治疗，2020年参加贵州省委组织部“甲秀之光”访问学者。 蒋 盼 神经内科副主任医师 专业擅长：熟练操作肌电图、脑电图、视频脑电图检查，擅长各型癫痫的诊治、周围神经病变、颅内感染、脑血管疾病、脊髓病变等。 2009年毕业于成都中医药大学中西医临床专业，曾前往北京首都医科大学宣武医院、北京三博脑科医院进修，从事临床及电生理工作10余年，多次参加省内外神经内科学术交流，积累了丰富的神经临床及电生理工作经验。 陈周雪 神经内科副主任医师 专业擅长：擅长脑血管疾病、中枢神经系统感染疾病等神经内科常见疾病的诊治。 2010年毕业于贵阳医学院临床医学系，2020年前往四川大学华西医院神经内科进修学习。 贵州航天医院神经内科简介 基本情况 贵州航天医院神经内科是集临床医疗、教学、科研、预防为一体的综合性学科，是贵州省临床重点专科、遵义市医学重点学科及临床重点专科。目前拥有完整独立的亚专科有：脑血管病、神经电生理，神经康复，神经重症等，拥有床位70张。现有医疗、护理及技术人员35人，硕士研究生导师1人，博士研究生1人，硕士研究生4人，主任医师2人，副主任医师4人，副主任护师1人。 专业技术能力 贵州航天医院神经内科在各种神经系统疾病的诊治，如脑血管病、神经系统感染性疾病、神经免疫性疾病、周围神经疾病、肌肉疾病、癫痫、运动障碍性疾病等疾病诊治经验丰富。随着学科专科的高速发展，本学科已逐渐形成以脑血管病，神经电生理，神经重症、神经康复等为主要亚专业学科，同时兼顾多维度发展方向的综合性学科。脑血管病方面，熟练开展急性脑卒中的规范化诊治，成熟开展脑血管造影术、颅外段椎动脉、颈动脉支架植入术、颅内段椎动脉、颈动脉支架植入术、颅内外段动脉瘤栓塞术、急性脑梗死机械取栓术、脑动脉夹层支架植入术、脑血管狭窄球囊扩张术、脑血管畸形栓塞术、脊髓血管造影术等。神经电生理方面，熟练开展全套的神经电生理相关诊查项目，包括视频脑电图、动态脑电图、长程睡眠脑电监测、常规肌电图、诱发电位、肌电图术中监测、经颅磁检查、眩晕诊疗、TCD发泡试验等项目，为神经系统疾病诊疗提供全面准确的评估手段。神经重症方面，在大面积脑梗死，重症中枢神经系统感染，重症蛛网膜下腔出血，重症自身免疫性脑炎，癫痫持续状态等方面的救治具有丰富经验。神经康复方面，我科常规开展红外线理疗，偏瘫治疗，小脑电刺激，重复经颅磁治疗，认知康复，言语康复等。 END
