9月4日,眼科在上海“银蛇奖”获得者、上海市第九人民医院范先群院长的现场指导下,成功实施眼睑基底细胞癌切除+带蒂皮瓣转移眼睑成形术。
患者32岁,女性,因左眼下睑发现肿物5年,病来未诊治,近1年肿物明显长大。眼科手术学书上经典的术式是肿物和眼睑全层切除,用上睑结膜下移行、下睑皮肤上移行来修补缺损区粘膜和皮肤,这种术式针对老年患者可行。但该病例年轻眼睑周围皮肤紧,肿物切除后眼睑缺损大,不能直接缝合切口,用移行皮瓣不够修补缺损区,需用皮瓣修补缺损区;皮瓣的选择各有利弊,耳后游离皮瓣的好处是除了缺损区,眼睑不会有别的伤口,操作要求不高,但皮瓣颜色要比周围淡,不美观。眼睑周围转移皮瓣好处是皮瓣颜色与周围相近,易成活。但除了缺损区,眼睑会多有一个伤口,操作相对要求高;以往遇到的都是老年患者,对术后美观要求不高,我们都用耳后游离皮瓣,转移皮瓣经验不足,面对这年轻患者,不好定夺;对肿物切除的深度,眼睑板和睑结膜是否保留也有纠结,裂隙灯下观看结膜面色泽正常,想保留,且眼睑全层切除,要做粘膜移植手术复杂难度大,粘膜和皮肤都要移植的话,术后植片成活是问题。这一系列的问题,范院长一下给解决了,眼睑成形是他的最擅长的,在上海九院要他手术需排队半年以上。范院长看病人后表示:眼睑基底细胞癌可明确诊断,需手术,眼睑板和睑结膜未侵犯予保留,术中送冰冻切片,颞侧的带蒂转移皮瓣为首选,并将手术设计方案