近日，心内科成功救治了一例左主干急性闭塞的复杂心肌梗死患者。经过全科医护人员及时正确的救治及术后精心的护理，才使得患者能够平稳出院。该例患者的成功救治不仅挽救了一个家庭，同时也使心内科在处理复杂病变方面积累了宝贵的经验，为今后更多心肌梗死患者提供更规范化的诊疗措施。

    50岁中年男性患者，因“劳力性胸闷3年，加重18小时”于2014年10月28日就诊于急诊科。患者既往有10+年糖尿病病史，平素口服降糖药物，自诉血糖控制可。5年前发现血压高，未规律药物治疗。急诊心电图提示：窦性心律：V1、V2、V3、V4导联ST段弓背向上抬高约0.3—0.5mv。入院时查体：脉搏74次/分，呼吸 22次/分，血压 80/60mmHg；急性痛苦面容，神志萎靡，双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及细湿性啰音；心率74次/分，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部检查无阳性体征，双下肢不肿。结合患者病史、体征及心电图表现，诊断为：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 心功能Ⅳ级（Killip分级）；2.原发性高血压1级 极高危组；3.2型糖尿病。因患者发病时间长且合并有心源性休克，入院时已无药物溶栓治疗指征，目前患者病情危急，需行急诊介入手术治疗开通梗死血管，经与患者及家属沟通并签署手术同意书后，患者及家属要求行急诊介入治疗。

    时间就是心肌，时间就是生命。沈万贵主任立即通知相关科室人员到场，行冠状动脉造影检查提示：左主干头体部见钙化影，起始段以远完全闭塞，远端血流TIMI0级；右冠脉近段见斑块，中段节段性狭窄约40%，远端血流TIMI3级。根据患者冠状动脉造影检查结果提示为极其严重的心肌梗死，可考虑行急诊搭桥手术，但当时患者生命体征已不稳定，不能耐受全身麻醉，由于远端血管完全闭塞当时不能了解远端桥血管情况，目前唯一的治疗手段是行急诊介入治疗。再次与患者家属沟通后，家属同意介入治疗。追加肝素5000单位。用6FJL4.0导管顺利导入左冠脉开口，将两颗Run through NS导丝分别导入左冠脉前降支及回旋支远端血管真腔，经术前充分预扩后并于左主干成功置入药物支架1枚，术后造影见左主干内支架贴壁良好，远端血流恢复TIMI3级。因患者为左主干病变，且合并有心源性休克，为减轻其心脏泵血功能，经右侧股动脉放置主动脉球囊反搏。术后强化抗凝、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降糖及降压等治疗，术后第3日，生命体征恢复稳定后拔出主动脉球囊反搏，术后第17日，患者无任何不适主诉，血压、血糖控制满意出院。

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